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Bakterielle Prostatitis

Wichtige Hinweise Bei Katern kommt die Prostatitis nur sehr vereinzelt vor.
 
Krankheitsbild / Symptomatik / Risikofaktoren Bei Katern kommt die Prostatitis nur sehr vereinzelt vor.
 

Erreger

Gram negative (z.B. E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Pasteurella spp., Haemophilus spp.), gram positive (z.B. Streptococcus spp., Staphylococcus spp.,) Mycoplasma canis und Brucella canis.
 

Symptome

Apathie, Fieber, Schmerzen kaudales Abdomen, steifer Gang, Strangurie, Tenesmus/Dyschezie, Schmerzen bei rektaler Palpation der Prostata. Anzeichen einer bakteriellen Harnwegsinfektion müssen nicht unbedingt vorhanden sein.
 
Therapieleitlinien

Grundsätzliches

Prostatische Abszesse müssen entweder chirurgisch oder via Ultraschall-geführter perkutaner Drainage entleert werden, da eine rein medizinische Behandlung keine vollständige Heilung garantiert. Dies sollte nach Möglichkeit nach Erhalt des Antibiogrammes erfolgen, um eine effektive peri-operative Antibiose sicher zu stellen.
 
Die Blut-Prostata Schranke limitiert die Penetration von hydrophilen Antibiotika ins Prostatagewebe. Diese Barriere ist bei der akuten Prostatitis durchlässiger als im gesunden oder chronisch entzündeten Prostatagewebe. Da die Durchlässigkeit der Blut-Prostata-Schranke aber für den individuellen Patienten mit Prostatitis nicht vorhersagbar ist, wird die Verwendung von prostatagängigen (lipophil, leicht alkalin, hoher pKa Wert) Antibiotika empfohlen (siehe unten).
 
Clindamycin und Makrolide sind ebenfalls prostatagängig, aber für die empirische Therapie ungeeignet, da sie keine Wirksamkeit gegen gram-negative Bakterien haben.
Die antibiotische Behandlung stabiler Patienten kann oral erfolgen.
 

Antibiotika

Bakterielle Prostatitis
Priorisierung/AntibiotikaDosierungBehandlungsdauerBemerkung
First Line   
Enrofloxacin5 mg/kg i.v. oder p.o. 1 × tgl.4 - 6 Wochen Eine Enrofloxacin-Dosis von 5 mg/kg/Tag sollte bei Katzen aufgrund der Gefahr von Retinopathien nicht überschritten werden
Marbofloxacin2 mg/kg i.v. oder p.o. 1 × tgl.4 - 6 Wochen 
Trimethoprim/Sulfadiazin oder
Trimethoprim/Sulfamethoxazole		15 mg/kg s.c. oder p.o. 2 × tgl.4 - 6 Wochen 
No go   
Betalactame
Tetracycline		  Erreichen nur eine tiefe Konzentration in der Prostata
 
Follow up: Eine bakteriologische Untersuchung von Zystozentheseharn 1 Woche nach Therapiebeginn und eine Woche nach Ende der Therapie wird empfohlen, um den Therapieerfolg zu überprüfen. Wenn möglich, sollte die Grösse, Struktur und ggf. Schmerzhaftigkeit der Prostata palpatorisch und ultrasonographisch nachkontrolliert werden um den Therapieerfolg zu kontrollieren. Bei positiver Harnkultur soll die antibiotische Therapie gemäss Antibiogramm angepasst werden. Mögliche Faktoren für einen fehlenden Therapieerfolg trotz angemessenem Wirkspektrum wie mangelnde Besitzercompliance, mangelhafte Penetration des Prostatagewebes durch gewähltes Antibiotikum oder Abszessbildung sollten eruiert werden.
 

Resistenzlage

Nicht untersucht
 

Prävention

Kastration
 

Unterstützende Massnahmen

Eine akute Prostatitis kann zu Sepsis, SIRS und akutem Organversagen führen. Eine aggressive Therapie ist deshalb bei vielen Patienten zumindest im Anfangsstadium der Behandlung notwendig. Diese beinhaltet Flüssigkeits- und Schmerztherapie.
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