Leitlinien

Wirkstoffname (Tierarzneimittel) Wirkstoffgruppe	Dosierung	Applikationsart	Dosierungsintervall	Spektrum	Wirkart	Absetzfrist	Bemerkung
Amikacin (Tierarzneimittel) Aminoglykoside	Fohlen < 1 Wo alt: 30 mg/kg Fohlen 2 - 4 Wochen alt: 20 - 25 mg/kg	i.v.	SID	++ Gram pos +++ Gram neg	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung aus Humanmedizin Bei Fohlen 1st line (statt Gentamicin) Nicht in Abszessen wirksam Nicht in anaerobem Milieu wirksam
Azithromycin (Tierarzneimittel) Makrolide	10 mg/kg	p.o.	SID	+++ Gram pos + Gram neg + Anaerobier	BS	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung aus Humanmedizin Cave: bei Adulten Colitis Gefahr Bei R. equi Verdacht 1st line Gute Wirksamkeit in Abszessen
Clarithromycin (Tierarzneimittel) Makrolide	7,5 mg/kg	p.o.	BID	+++ Gram pos + Gram neg + Anaerobier	BS	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung aus Humanmedizin Cave: bei Adulten Colitis Gefahr Bei R. equi Verdacht 1st line Gute Wirksamkeit in Abszessen
Cefquinom (Tierarzneimittel) β-Laktame	1 mg/kg Fohlen zur Prophylaxe: 1 mg/kg Fohlen zur Therapie: 4,5 mg/kg	i.v. oder i.m.	SID Fohlen: BID	+++ Gram pos ++ Gram neg ++ Anaerobier	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!
Ceftiofur (Tierarzneimittel) β-Laktame	4 mg/kg	i.v. oder i.m.	BID	++ Gram pos ++ Gram neg tlw. Anaerobier	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung Veterinärmedizin
Chloramphenicol (Tierarzneimittel) Nitrobenzole	25 - 50 mg/kg	p.o.	BID / TID	+++ Gram pos +++ Gram neg +++ Anaerobier	BS	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Keine Nutztiere Penetriert Blut-Hirn-Schranke Cave: Aplastische Anämie Handhabung mit Handschuhen, Schutzbrille, Mundschutz
Doxycyclin (Tierarzneimittel) Tetracycline	10 mg/kg	p.o.	BID	++ Gram pos ++ Gram neg + Anaerobier	BS	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung Veterinärmedizin Intrazellulär aktiv Ehrlichien, Rickettsien, Anaplasmen Penetriert Blut-Hirnschranke nicht Allgemein gute Gewebepenetration
Enrofloxacin (Tierarzneimittel) Fluorchinolone	5 mg/kg 7,5 mg/kg	i.v. p.o.	SID/BID	+ Gram pos +++ Gram neg	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung Veterinärmedizin Intrazellulär aktiv Gute Wirksamkeit in Abszessen 25% ZNS Konzentration Immer 1:1 verdünnen BID bei Gram pos, bzw. unbekannten Bakterien SID bei Gram neg Bakterien
Gentamicin (Tierarzneimittel) Aminoglykoside	7 mg/kg Fohlen < 2 Wochen alt: 12 mg/kg	i.v.	SID alle 36 h	+ Gram pos +++ Gram neg	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Nicht in Abszessen wirksam Nicht in anaerobem Milieu wirksam Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin wenn möglich dem Gentamicin vorzuziehen
Marbofloxacin (Tierarzneimittel) Fluorchinolone	2 mg/kg 3 mg/kg	i.v. p.o.	SID/BID	++ Gram pos ++ Gram neg	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung Veterinärmedizin Intrazellulär aktiv Gute Wirksamkeit in Abszessen 25% ZNS Konzentration Immer 1:1 verdünnen BID bei Gram pos, bzw. unbekannten Bakterien SID bei Gram neg Bakterien
Metronidazol (Tierarzneimittel) Nitroimidazole	25 mg/kg 15 mg/kg	p.o. i.v.	BID	+++ Anaerobier		Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Keine Nutztiere Bei Vd.a. Anaerobier zusätzlich Applikation auch per Rektum möglich
Oxytetracyclin (Tierarzneimittel) Tetracycline	7 mg/kg	i.v.	BID	++ Gram pos ++ Gram neg + Anaerobier	BS	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung Veterinärmedizin Intrazellulär aktiv Ehrlichien, Rickettsien, Anaplasmen Penetriert Blut-Hirnschranke nicht Allgemein gute Gewebepenetration
Natrium-Penicillin (Tierarzneimittel) β-Laktame	40'000 IE/kg 30'000 IE/kg	i.v.	BID QID	++ Gram pos + Gram neg ++ Anaerobier	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Schlechte Penetration ins ZNS und Abszesse
Procain-Penicillin (Tierarzneimittel) β-Laktame	20'000 IE/kg	i.m.	SID	++ Gram pos + Gram neg ++ Anaerobier	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Monopräparat Umwidmung Veterinärmedizin Schlechte Penetration ins ZNS und Abszesse
Rifampicin (Tierarzneimittel) Rifamycin	5 mg/kg 10 mg/kg	p.o.	BID SID	+++ Gram pos + Gram neg ++ Anaerobier	BS	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Umwidmung Humanmedizin Intrazellulär aktiv Gute Wirksamkeit in Abszessen Färbt Urin orange Nur in Kombination mit anderen Antibiotika verwenden
Trimethoprim/Sulfadimidin (Tierarzneimittel) Trimethoprim/Sulfonamide	25 mg/kg	p.o.	BID	++ Gram pos ++ Gram neg	BZ	Pferde im Nutztierstatus: Hinweise zu erlaubten Wirkstoffen und Absetzfristen beachten!	Paste registriert, Pulver Umwidmung Veterinärmedizin Nicht i.v. Fragliche Wirkung in Abszessen (v.a. Strep. zooepidemicus) Hohe Konzentrationen im Urin Penetriert Blut-Hirn-Schranke

 
(BZ = bakterizid; BS = bakteriostatisch)
 

Erkrankung / Indikation	Antibiotika 1. Wahl	Alternative	Bemerkungen
Wunden
Wunden unkompliziert	Nicht indiziert
Kontaminierte Wunden an Gliedmasse ohne synoviale Beteiligung	Trimethoprim/Sulfonamid	Penicillin & Gentamicin Tetracycline Chloramphenicol	TMS fragliche Wirkung in Abszessen, nicht i.v. Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze Chloramphenicol nicht an Nutztiere, Cave: Handhabung
Kontaminierte Wunden an Gliedmasse mit synovialer Beteiligung	Penicillin & Gentamicin intrartikulär Amikacin	gemäss Antibiogramm ev. Stauungsantibiose	Chirurgische Behandlung Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Haut und Hautorgane
Einschuss/Phlegmone/Rotlauf	Trimethoprim/Sulfonamid	Tetracycline Penicillin & Gentamicin	Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Hufabszess unkompliziert	Nicht indiziert
Hufabszess mit Hufbeinbeteiligung	Tetracycline (Doxycyclin)	Penicillin & Gentamicin Chloramphenicol Metronidazol	Chloramphenicol und Metronidazol nicht an Nutztiere, Cave: Handhabung Chloramphenicol Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Pyodermie	Penicillin & Gentamicin	Tetracycline (Oxytetracyclin, Doxycyclin)	Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum
Respirationstrakt
Sinusitis ohne Zahnbeteiligung	Penicillin & Gentamicin	Tetracycline (Doxycyclin) Trimethoprim/Sulfonamid	TMS fragliche Wirkung in Abszessen, nicht i.v. Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Druse abszedierend	Nicht indiziert
Druse mit Atemwegsobstruktion	Penicillin
Rhodococcose	Makrolid (Azithromycin, Clarithromycin) & Rifampicin	Doxycyclin & Rifampicin	Cave: Azithromycin, Clarithromycin Colitis Gefahr Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum
Aspirationspneumonie	Penicillin & Gentamicin ev. zusätzlich Metronidazol	Tetracycline (Doxycyclin, Oxytetracyclin) Cefquinom Ceftiofur Chloramphenicol	Chloramphenicol und Metronidazol nicht an Nutztiere, Cave: Handhabung Chloramphenicol Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum
Verdauungstrakt
Periodontale Gingivitis	Trimethoprim/Sulfonamid	Tetracycline (Doxycyclin, Oxytetracyclin)	TMS fragliche Wirkung in Abszessen, nicht i.v. Cave: Tetracycline vorsichtig bei Jungtieren im Wachstum
Durchfall akut, duch Clostridien-Infektion	Metronidazol		Metronidazol nicht an Nutztiere
Durchfall akut, duch Salmonellen-Infektion	Fluorchinolone (Enrofloxacin, Marbofloxacin)		Cave: Fluorchinolone bei Fohlen vorsichtig anwenden
Durchfall akut, unbekannte Ursache	Antibiotika sind nur bei schlechtem Allgemeinzustand, Fieber und/oder Leukopenie indiziert	Penicillin & Gentamicin	Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Peritonitis	Penicillin & Gentamicin ev. zusätzlich Metronidazol	Penicillin & Fluorchinolon (Marbofloxacin, Enrofloxcin) Metronidazol & Fluorchinolon ((Marbofloxacin, Enrofloxcin) Cefquinom Ceftiofur Tetracycline (Oxytetracyclin, Doxycyclin)	Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze Metronidazol nicht an Nutztiere Cave: Fluorchinolone bei Fohlen vorsichtig anwenden Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum
Nieren und Harnwege
Zystitis	Trimethoprim/Sulfonamid	Penicillin & Gentamicin Phenazopyridin	TMS nicht i.v. Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Pyelonephritis	Trimethoprim/Sulfonamid	Penicillin & Gentamicin Phenazopyridin	Trimethoprim nicht i.v. Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Genitaltrakt
Endometritis	Penicillin & Gentamicin systemisch & intrauterin Trimethoprim/Sulfonamid	Cefquinom systemisch & intrauterin Ceftiofur systemisch & intrauterin Amoxicillin intrauterin	TMS nicht i.v. Bei β-hämolysierenden Strept. in Mischflora mit Gram- Erregern ist Amoxicillin die 1. Wahl Penicillin & Gentamicin nicht gemeinsam intrauterin verabreichen; entweder/oder, bzw. alternierende Applikation Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze Systemische AB in Kombination mit intrauteriner Instillation eines AB nach Spülung des Uterus mit Ringerlaktat o.ä. Behandlungsdauer 3 - 5 d
Plazentitis	Trimethoprim/Sulfonamid	Penicillin & Gentamicin	TMS penetriert nachweislich in Allantoisflüssigkeit und ist durch orale Applikation für lange Therapien geeignet TMS nicht i.v. Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze Die Therapie sollte bis zum Geburtstermin aufrechterhalten werden
Retentio secundinarum	Penicillin & Gentamicin systemisch & intrauterin Trimethoprim/Sulfonamid	Cefquinom systemisch & intrauterin Ceftiofur systemisch & intrauterin	Eine Behandlung ist indiziert, wenn die Nachgeburt nach > 3 h nicht abgegangen ist TMS nicht i.v. Penicillin & Gentamicin nicht gemeinsam intrauterin verabreichen; entweder/oder, bzw. alternierende Applikation Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze Systemische AB in Kombination mit intrauteriner Instillation eines AB nach Spülung des Uterus mit Ringerlaktat o.ä.
Mastitis	Penicillin & Gentamicin systemisch & intramammär Sulfonamid/Trimethoprim systemisch Penicillin/Neomycin/Trimethoprim/Sulfonamid intramammär	Cefquinom systemisch und intramammär	TMS nicht i.v. Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze Euterinjektoren Umwidmung aus Nutztiermedizin
Nervensystem
Meningitis	Penicillin & Gentamicin ev. zusätzlich Metronidazol	Cefquinom Ceftiofur Enrofloxacin	Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze Metronidazol nicht an Nutztiere Cave: Fluorchinolone bei Fohlen vorsichtig anwenden
Kardiovaskuläres System
Endokarditis	Penicillin & Gentamicin ev. zusätzlich Metronidazol	Makrolid (Azithromycin, Clarithromycin) Cefquinom Ceftiofur Marbofloxacin	Metronidazol nicht an Nutztiere Cave: Azithromycin, Clarithromycin Colitis Gefahr Cave: Fluorchinolone bei Fohlen vorsichtig anwenden Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Spezifische Infektionskrankheiten
Leptospirose	Tetracycline (Oxytetracyclin, Doxycyclin)	Penicillin & Gentamicin	Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Borreliose	Eine Therapie ist nur bei positivem Antigen-Nachweis (z.B. PCR-Befund aus Synovia pos.) gerechtfertigt	Oxytetracyclin	Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum
Anaplasmose	Oxytetracyclin		Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum
Fohlen
Sepsis	Penicillin & Gentamicin ev. zusätzlich Metronidazol	Penicillin & Amikacin Cefquinom Ceftiofur	Metronidazol nicht an Nutztiere Stationäre Überwachung empfohlen Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Septische Arthritis	Penicillin & Amikacin Amikacin intrasynovial	Oxytetracyclin Marbofloxacin	Stationäre Überwachung empfohlen Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum Fluorchinolone bei Fohlen vorsichtig anwenden Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Persistierender Urachus	Trimethoprim/Sulfonamid Penicillin & Gentamicin	Penicillin & Amikacin Doxycyclin	TMS nicht i.v. Cave: Tetracycline vorsichtig im Wachstum Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Perioperative Prophylaxe
Eingriffe, elektiv, sauber, kurz	Nicht indiziert
Eingriffe, elektiv, sauber, lang, > 1 Person anwesend	Penicillin & Gentamicin		24 h Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Kontaminiert	Penicillin & Gentamicin		5 d Bei Fohlen < 1 Mt alt ist Amikacin dem Gentamicin vorzuziehen Penicillin & Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin) nicht in der gleichen Spritze
Augen
Hornhautulzera, nicht infiziert	3 - 4 × täglich mit einem Tränenersatzpräparat (gelartige Augentropfen, oder -salbe) behandelt	Nur wenn eine Infektion nicht auszuschliessen ist, dann 3 - 4 × täglich mit Antibiotika-Augensalben oder -tropfen behandeln (s. Hornhautulzera: infiziert)
Hornhautulzera, infiziert mit Kokken in Zytologie	Neomycin/Polymyxin/Bacitracin Augensalbe Neomycin/Polymyxin/Gramicidin Augentropfen Cefazolin Augentropfen Chloramphenicol Augentropfen/-salbe		alle 1 - 2 h tropfen/salben zusätzlich Kollagenasehemmer lokal, Antimykotika (meistens) lokal, Atropin lokal, NSAID systemisch
Hornhautulzera, infiziert mit Stäbchen in Zytologie	Ofloxacin Augentropfen Tobramycin Augentropfen/-salbe	Moxifloxacin Augensalbe/-tropfen	alle 1 - 2 h tropfen/salben zusätzlich Kollagenasehemmer lokal, Antimykotika (meistens) lokal, Atropin lokal, NSAID systemisch
Hornhautulzera, infiziert ohne Kokken und ohne Stäbchen in Zytologie bzw. wenn keine Zytologie verfügbar	Neomycin/Polymyxin/Bacitracin Augensalbe Neomycin/Polymyxin/Gramicidin Augentropfen	Ofloxacin Augentropfen	alle 1 - 2 h tropfen/salben zusätzlich Kollagenasehemmer lokal, Antimykotika (meistens) lokal, Atropin lokal, NSAID systemisch

 

Klinisch relevante Antibiotikakombinationen

Synergismus

Folgende Kombinationen sind möglich/empfohlen (Synergismus).
Diese Kombinationen sind besonders dann wichtig, wenn ein Keim mit vielen Resistenzen oder eine besonders schwere Erkrankung vorliegt. Diese Medikamente müssen aber nicht immer miteinander kombiniert werden.
Die Kombinationen, die klinisch meistens in Kombination verabreicht werden, um ein breites Spektrum zu erhalten, sind fett hervorgehoben:
 

Antibiotikum	Antibiotikum	Kommentar
Penicillin	Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin)	Nicht in der gleichen Spritze
Penicilline (Ampicillin, Amoxicillin)	Betalaktamasehemmer (Clavulansäure)
Betalaktam-Antibiotika (v.a. Penicillin)	Fluorchinolone (Enrofloxacin, Marbofloxacin)
Makrolide	Rifampicin
Chloramphenicol	Rifampicin	Synergismus nur nachgewiesen für Brucellose, aber ev. auch andere Keime
Sulfonamide	Diaminopyrimidine (z.B. Trimethoprim)
Fluorchinolone	Aminoglykoside
Fluorchinolone	Metronidazol
Betalaktam-Antibiotika & Aminoglykoside	Metronidazol	Bei Infektionen, die mit anaeroben Bakterien (ev. von Darmflora) einhergehen: Aspirationspneumonie, Schlundverstopfung, Pleuropneumonie, Maulhöhlenverletzung
Trimethoprim	Rifampicin

 

Antagonismus

Folgende Kombinationen sollten NICHT verwendet werden (Antagonismus):
 

Antibiotikum	Antibiotikum	Kommentar
Fluorchinolone	Rifampicin	Antagonismus bewiesen für Ciprofloxacin
Fluorchinolone	Chloramphenicol	Antagonismus bewiesen für Ciprofloxacin
Makrolide	Chloramphenicol
Gentamicin	Chloramphenicol
Gentamicin	Makrolide
Gentamicin	Teracyclin
Chloramphenicol	Betalaktam-Antibiotika Penicilline, Cephalosporine	ev. auch Florfenicol
Chloramphenicol	Bakterizide Antibiotika	ev. auch Florfenicol
Sulfonamide	Penicilline
Gentamicin	Rifampicin	Nur in-vitro Daten