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Hornhautulzera

Wichtige Hinweise

Infektionen der Hornhaut entstehen sekundär bei Integritätsverlust der normalen Hornhautoberfläche; infizierte und nicht-infizierte Hornhaut-Defekte sind voneinander zu unterscheiden.

Krankheitsbild / Symptomatik / Risikofaktoren

Ursachen, Risikofaktoren und Schlüsselstellen

Bei Hunden und Katzen sind bakterielle Erreger sind nicht in der Lage, eine gesunde, intakte Hornhaut mit stabilem Tränenfilm primär zu besiedeln. Infektionen der Hornhaut entstehen sekundär bei Integritätsverlust der normalen Hornhautoberfläche, inkl. Tränenfilm, z.B. sekundär aufgrund mechanischer Traumata (Verletzungen, Fremdkörper, Lidfehlstellungen, ektopischen Zilien, Distichien, Trichiasis, usw.), Brachycephalie, Keratokonjunktivitis sicca usw.

Erreger

Siehe Abschnitt Konjunktivitis

Symptome

Allgemein: Schmerzen, Blepharospasmus, Hornhaut-Ödem, Gefässeinsprossung wenn chronisch.

Nicht infiziertes Ulkus - Hornhaut-Erosion: seröser/muköser Ausfluss, reiner Epitheldefekt (= kein Stromaverlust, keine Eindellung der Hornhautoberfläche), keine Zellinfiltrate.

Infiziertes Ulkus: muköser/purulenter Ausfluss, Stromaverlust (= Gewebeverlust der Hornhautoberfläche bzw. tiefer/kraterförmiger Defekt), Zellinfiltrate im/am Rand des Defektes (grüne/gelbe/weisse, dichte Verfärbung des Ulkus bzw. Ulkusrandes), einschmelzender Defekt (gelblich/weisslich/gelatinöse Hornhaut).

Diagnose / Tests

Hund: Schirmer Tränentest, Bakteriologie Ulcus, Inspektion Konjunktivalsack/Lid/Nickhautinnenseite, Zytologie, Fluoreszeintest

Therapieleitlinien

Grundsätzliches

Sofortmassnahmen alle Tierarten: Keine unnötige Manipulation (Cave: Druckanstieg -

Perforation), keine Salben aufs Auge, Halskragen, ev. Sedieren zur Untersuchung.

Bei Verletzungen, die älter als 2 Tage und infiziert sind, Stromaverlust und/oder purulenten Augenausfluss zeigen, sollte eine bakteriologische Untersuchung mit einem Antibiogramm durchgeführt werden. Probenentnahme im Randbereich des Ulcus. CAVE bei tiefen Ulzerationen/Perforationen.

Wenn der Stromaverlust mehr als 50% der Korneadicke betrifft oder eine Perforation vorliegt, ist eine zeitnahe Überweisung an Spezialisten für eine chirurgische Versorgung empfehlenswert.

Erstversorgung mit systemischer Antibiose Amoxicillin/Clavulansäure (12,5 - 20 mg/kg 2 - 3 × täglich) oder Cefazolin (20 mg/kg 3 × täglich)

Antibiotika

Nicht-infizierte Hornhautulzera, Hund Unkompliziertes Hornhaut-Ulkus: akut, oberflächlich, kein purulenter Ausfluss
Priorisierung/Antibiotika	Dosierung	Behandlungsdauer	Bemerkung
First Line
Neomycin / Polymyxin / Bacitracin Augensalbe	3 × tgl. salben	5 - 7 Tage	eine Nachkontrolle erfolgt nach 4 - 5 Tagen, bei Verschlechterung sofort; ; bei brachycephalen Hunden erfolgt die Nachkontrolle nach 24 - 48 Stunden. Das Ulkus sollte dann deutlich besser sein, ansonsten muss davon ausgegangen werden, dass die initiale Ursache nicht behoben ist.
Neomycin / Polymyxin / Gramicidin Augentropfen	3 × tgl. tropfen	5 - 7 Tage	eine Nachkontrolle erfolgt nach 4 - 5 Tagen, bei Verschlechterung sofort; ; bei brachycephalen Hunden erfolgt die Nachkontrolle nach 24 - 48 Stunden. Das Ulkus sollte dann deutlich besser sein, ansonsten muss davon ausgegangen werden, dass die initiale Ursache nicht behoben ist.

Infizierte Hornhautulzera, Hund Kompliziertes Hornhaut-Ulkus: chronisch, infiziert, tief, einschmelzend
Priorisierung/Antibiotika	Dosierung	Behandlungsdauer	Bemerkung
First Line
Neomycin / Polymyxin / Gramicidin Augentropfen	6 - 8 × tgl. tropfen	Die Therapiedauer ist abhängig vom Verlauf	eine Nachkontrolle erfolgt nach 24 Stunden, bei einer Verschlechterung sofort. Wenn keine Besserung, bzw. Verschlechterung dann ist eine zeitnahe Überweisung an Spezialisten empfehlenswert.
Second Line
Kokken auf Zytologie: lokal Cephalosporine Augentropfen (Formula magistralis)	6 - 8 × tgl. tropfen	Die Therapiedauer ist abhängig vom Verlauf	basierend auf Zytologie (Stäbchen +/- Kokken)
Stäbchen auf Zytologie: Aminoglykoside (Tobramycin) oder Fluorchinolone (Ofloxacin, Ciprofloxacin) Augentropfen	6 - 8 × tgl. tropfen	Die Therapiedauer ist abhängig vom Verlauf	basierend auf Zytologie (Stäbchen +/- Kokken)
Chloramphenicol	6 - 8 × tgl. tropfen	Die Therapiedauer ist abhängig vom Verlauf	basierend auf Zytologie (Stäbchen +/- Kokken)

Resistenzlage

Resistenzen multipler bakterieller Erregern gegen verschiedenste Antibiotika. Zunehmende Resistenz von Staphylokokken gegen Fluorchinolone der 2. Generation in vitro.

Unterstützende Massnahmen

Lidschluss und Tränenproduktion/Tränenfilmstabilität bei Brachycephalen überprüfen: evtl. vorbeugende, medikamentöse oder chirurgische Massnahmen.

Nicht-infizierte Hornhautulzera:

Zusätzlich unterstützende Therapie mit Mydriatika und Tränenersatz

Infizierte Hornhautulzera:

Sehr wichtig: zusätzliche Verabreichung eines topischen Kollagenasehemmers (autologes Serum, EDTA Augentropfen, Acetylzystein) 6 - 8 × täglich lokal, oder systemisch Doxycyclin in einer Dosierung von 10 mg/kg 1 × täglich oder Oxytetracyclin Augensalbe 3 × täglich als Kollagenasehemmer.

Bei Begleit-Uveitis zusätzliche systemische Therapie mit NSAIDs und Atropin lokal 1 - 3 × täglich.

Prognose

Die Prognose ist vorsichtig aber grundsätzlich gut bei einer sofortigen, aggressiven Therapie. Eventuell ist eine chirurgische Versorgung notwendig (> 50% Stromaverlust, schnelles Einschmelzen)

Es kann keinerlei Haftung für Ansprüche übernommen werden, die aus dieser Webseite erwachsen könnten.