Dosierung - allgemein
Geringe therapeutische Breite
Chinidin besitzt eine geringe therapeutische Breite(Ungemach 1994c; Sponer 1996a), da durch die gestörte Homöostase das Risiko der Auslösung von Arrhythmien durch die Substanz selbst besteht. Es sollte nur unter strenger Kontrolle, mindestens unter Überwachung durch EKG eingesetzt werden. Eine Verbreiterung von PQ- und QT-Intervall und QRS-Komplex um mehr als 50% des Normwertes erfordern eine Dosisreduktion. Bereits im oberen Bereich des therapeutischen Spiegels ist mit toxischen Wirkungen zu rechnen (Sponer 1996a).Katze
Wegen der besonders hohen Toxizität sollte Chinidin bei dieser Spezies nicht angewandt werden (Mevissen 2010a; Ungemach 1994c; Ungemach 2010b)!Dosierungsempfehlungen
Die in der Literatur empfohlenen Dosierungen weisen große Unterschiede auf, so dass eine individuelle Anpassung der Dosis nötig ist (Adams 1995b).Verabreichungsart
Die intravenöse Injektion führt zwar zu einem schnellen Wirkungseintritt, wegen der geringen therapeutischen Breite besteht aber ein großes Nebenwirkungsrisiko (Ungemach 1994c). Diese Verabreichungsart wird deswegen nicht empfohlen (Adams 1995b).Intramuskuläre Injektionen sind schmerzhaft (Ungemach 1994c).
Oral zu verabreichende Präparate, aus denen Chinidin verzögert freigesetzt wird, dürfen nicht zerbissen werden. Die gleichzeitige Aufnahme von Futter schränkt die enterale Resorption ein. Die orale Verabreichung sollte in gleichmäßigen Abständen über Tag und Nacht verteilt werden (Plumb 1999a).
Pferd
Gleichzeitige Fütterung verringert die maximal erreichte Plasmakonzentration, nicht aber die Zeitspanne bis zum Erreichen dieser. Die Bioverfügbarkeit von Chinidin in einer Lösung ist deutlich höher als in Form einer Suspensionspaste. Außerdem ist die Akzeptanz der Paste gering und setzt eine Verabreichung durch Magenschlundsonde voraus (Bouckaert 1994a).Monitoring
Es können folgende Parameter verwendet werden:| - | EKG |
| - | Blutdruck, wenn möglich (während der intravenösen Injektion) |
| - | Überwachung auf Symptome der Toxizität |
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit Leber- oder Niereninsuffizienz kann es zu einer Akkumulation des Wirkstoffes kommen (Plumb 1999a).Leberinsuffizienz
Bei Patienten mit Leberinsuffizienz kann es zu einer Akkumulation des Wirkstoffes (Plumb 1999a) bzw. seiner aktiven Metaboliten (Tilley 1997a) kommen.Alter
Beim geriatrischen Patienten kann aufgrund einer Veränderung der Zusammensetzung des Körpers und aufgrund eines verringerten Plasmaproteinspiegels der Plasmaspiegel von Chinidin erhöht, gleichzeitig kann die Halbwertszeit aufgrund einer eingeschränkten Elimination über die Niere und einer verzögerten Metabolisierung in der Leber verlängert sein (Miller 1989a).Dosierung - speziell
| - | 12 - 30 mg/kg 3 - 4 × täglich (Sponer 1996a) |
| - | initial: 9,95 mg/kg (Walker 1992a) |
| - | initial: 23,5 mg/kg; Erhaltung: 8,25 mg/kg 4 × täglich (im Abstand von 6 Stunden) sehr langsam über 30 Minuten in der Dauertropfinfusion unter EKG-Kontrolle (Ungemach 1994c) |
Methode 1
| - | initial: 5 g am ersten Tag, 10 g bis zu 3 × täglich an Tag 2 bis längstens Tag 10 über die Nasenschlundsonde (Ungemach 1994c) |
Methode 2
| - | initial: 47 mg/kg; Erhaltung: 16,5 mg/kg 4 × täglich im Abstand von 6 Stunden (Ungemach 1994c) |
Methode 3
| - | initial: 15,66 mg/kg; Erhaltung: 19,96 mg/kg 2 × täglich (McGuirk 1981a) |
Methode 4
| - | initial: 5 g als Testdosis, treten keine unerwünschten Reaktionen auf: |
| Tag 2 + 3: 10 g 2 × täglich | |
| Tag 4 + 5: 10 g 3 × täglich | |
| Tag 6 + 7: 10 g 4 × täglich | |
| Tag 8 + 9: 10 g alle 5 Stunden | |
| Tag 10 und folgende: 15 g 4 × täglich (Plumb 1999a) |
Methode 5
| - | initial: 5 g als Testdosis; am Tag 2: 10 g alle 2 Stunden, bis eine Gesamtdosis von maximal 80 g gegeben wurde. Sobald die Arrhythmien ansprechen, sollte die Dosis jeden Tag auf die Hälfte reduziert werden, solange die erreichte Erhaltungsdosis die Arrhythmien unter Kontrolle hält (Plumb 1999a). |
Vorhofflimmern:
| - | initial: 5 g als Testdosis am Tag 2: 10 g alle 2 Stunden, bis eine Gesamtdosis von maximal 80 g gegeben wurde. Sobald die Arrhythmien ansprechen, sollte die Dosis jeden Tag auf die Hälfte reduziert werden, solange die erreichte Erhaltungsdosis die Arrhythmien unter Kontrolle hält. Ist das Vorhofflimmern in einen Sinusrhythmus überführt, kann die Chinidingabe für 1 - 2 Tage unterbrochen werden (Plumb 1999a). |
Chinidinsulfat-Digoxin: idiopathisches Vorhofflimmern
| - | initial 0,0133 mg/kg, dann 0,0078 mg/kg 1 × täglich über 4 Tage; 2,75 Stunden nach der letzten Dosis 0,022 mg/kg Chinidinsulfat, gelöst in Wasser über eine Ösophagussonde, Wiederholung nach 2,25 Stunden (Stewart 1990a) |
Ventrikuläre Tachykardie
| - | 5 - 10 mg/kg langsam intravenös (Strickland 1998a) |
| - | 8 - 15 mg/kg 3 - 4 × täglich, zum schnelleren Erreichen eines wirksamen Spiegels kann die erste Dosis verdoppelt oder langsam intravenös (als Infusion über 30 Minuten) verabreicht werden (Sponer 1996a). |
| - | 6 - 20 mg/kg 2 - 4 × täglich (Plumb 1999a) |
Arrhythmien, mit Magendrehung assoziiert
| - | 6 - 8 mg/kg 4 × täglich (Muir 1984b) |
Lidocainhydrochlorid-Chinidingluconat
| - | 6 - 8 mg/kg Chinidinglukonat, intramuskulär 4 × täglich zusammen mit 0,08 mg/kg/min Lidocainhydrochlorid intravenös als Dauertropfinfusion (Muir 1984b) |
Ventrikuläre Tachykardie
| - | 6,6 - 22 mg/kg 2 - 3 × täglich (Depotpräparat) (Plumb 1999a) |
Extrasystolen
| - | 6,6 - 22 mg/kg 2 - 3 × täglich (Depotpräparat) (Plumb 1999a) |
Vorhofflimmern
| - | 6 - 11 mg/kg 4 × täglich; die meisten Hunde sprechen innerhalb von 24 Stunden auf diese Therapie an. Falls eine schnelle ventrikuläre Reaktion auftritt, sollten Digoxin oder Beta-Blocker gegeben werden, um die Überleitung über den AV-Knoten zu verlangsamen (Plumb 1999a). |
| - | 6 - 20 mg/kg 3 × täglich, langsam intravenös (Plumb 1999a) |
| - | 8 - 20 mg/kg 2 - 4 × täglich (Depotpräparat) (Plumb 1999a) |
| - | 8 - 20 mg/kg 3 - 4 × täglich (Tilley 1997a) |
Ventrikuläre Tachykardie
| - | 6,6 - 22 mg/kg 2 - 3 × täglich (Depotpräparat) (Plumb 1999a) |
Extrasystolen
| - | 6,6 - 22 mg/kg 2 - 3 × täglich (Depotpräparat) (Plumb 1999a) |
| - | 8 - 20 mg/kg 2 - 3 × täglich (Plumb 1999a) |
| - | 8 - 20 mg/kg 3 - 4 × täglich (Tilley 1997a) |
| - | bis 10 mg/kg 4 × täglich (Ungemach 1994c) |
Supraventrikuläre Tachykardie, mit Boxer Kardiomyopathie assoziiert
| - | 8 - 10 mg/kg alle 2 Stunden maximal 4 × oder bis zur Beendigung der Arrhythmie, Erhaltung oral (Harpster 1991a) |
| - | 8 - 16 mg/kg 3 - 4 × täglich zur Erhaltung (Harpster 1991a) |
| - | 6 - 20 mg/kg (Ungemach 1994c) |
| - | 6 - 20 mg/kg 3 - 4 × täglich (Plumb 1999a) |
| - | 6 - 22 mg/kg 3 - 4 × täglich; diese Dosis kann auch initial alle 2 Stunden gegeben werden, entweder bis die Arrhythmien unter Kontrolle sind oder sich toxische Wirkungen zeigen (Plumb 1999a). |
| - | 6 - 20 mg/kg 4 × täglich (Tilley 1997a) |
| - | Initial 14 mg/kg; nach sechs Stunden 9 mg/kg 4 × täglich (im Abstand von 6 Stunden) (Ungemach 1994c) |
Supraventrikuläre Tachykardie, mit Boxer Kardiomyopathie assoziiert
| - | 200 - 300 mg 3 - 4 × täglich in Kombination mit Propranolol: 20 - 40 mg 3 × täglich p.o. (Harpster 1991a) |
| - | 8 - 16 mg/kg 3 - 4 × täglich zur Erhaltung, Einleitung intravenös (Harpster 1991a) |
Chinidinsulfat-Propranolol
| - | 6 - 10 mg/kg 3 × täglich; Propranolol 0,6 - 1,4 mg/kg 3 × täglich p.o. (Miller 1985a) |
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