Dosierung - allgemein
Dosierungsempfehlung
Die Dosierung erfolgt auf der Grundlage des Basendefizits (-BE) nach der Formel: (-BE) × 0,3 × kg = mmol Bicarbonat/Tier.1 g Natriumbicarbonat entspricht 12 mmol Bicarbonat. 50% der Dosis werden sofort (innerhalb der ersten Stunde), der Rest fraktioniert in 12 - 24 Stunden, unter Kontrolle des Säure-Basen-Status, verabreicht, wobei die Tagesmenge dem Korrekturbedarf entsprechen sollte. Bei Blindpufferung liegt die Dosis bei 1 bis maximal 3 mmol/kg, je nach Schweregrad der Azidose. Die Infusionsrate sollte 1,5 mmol/kg/h nicht überschreiten (Ungemach 1999a).
Zu überwachende Parameter
| - | Säure/Basenhaushalt |
| - | Serumelektrolyte |
| - | Urin-pH, falls der Wirkstoff zur Alkalisierung des Urins verabreicht wird (Plumb 1999a) |
Orale Verabreichung als Antazidum
Galenische Form
Oral verabreichte Antazida verbleiben in Abhängikeit von der Zubereitungsform z.B. als Gele länger im Magen als in Tablettenform (Ungemach 1999c). Bei Hund und Katze sind Antazida in Tablettenform nicht gleich wirksam, wie wenn sie in flüssiger Form verabreicht werden. Tabletten sollten zerdrückt verabreicht oder gekaut werden, um eine vollständige Auflösung und eine maximale Pufferwirkung zu erreichen (Allen 1993a).Hund & Katze
Im Gegensatz zum Menschen weisen Fleischfresser keine kontinuierliche, sondern eine intermittierende Säuresekretion auf, so dass häufig verabreichte niedrige Einzeldosen, wie in der Humanmedizin, nicht erforderlich sind. Vielmehr soll die Verabreichung bei Hund und Katze in Abständen von 4 bis 5 Stunden in Verbindung mit der Fütterung oder noch besser eine Stunde danach, bei maximaler Säuresekretion, erfolgen. Dadurch wird auch eine längere Verweildauer der Antazida im Magen ermöglicht (Ungemach 1999c).Fohlen
Bei Fohlen wird eine Verabreichung 4-mal täglich empfohlen (Ungemach 1999c).Wiederkäuer
Bei Wiederkäuern kann die Gabe von Antazida nach 8 bis 12 Stunden wiederholt werden (Ungemach 1999c).Dosierung - speziell
Metabolische Azidose im Zusammenhang mit einer Kolik
| - | Bei pH-Werten tiefer als 7,3 und einem Basendefizit, welches grösser als 10 mEq/l ist, lässt sich die benötigte Bicarbonatmenge folgendermassen berechnen: Bicarbonatdefizit (HCO3-) = Basendefizit (mEq/l) × 0,4 × KGW. Das Bicarbonat sollte in Form einer 5%igen Natriumbicarbonatlösung verabreicht werden. Ein Liter dieser Lösung enthält 600 mEq Bicarbonat (hyperton) und sollte mit einer Flussrate von maximal 1 - 2 l/h verabreicht werden. Pferde mit einer Azidose im Zusammenhang mit einer Kolik neigen auch zur Dehydratation. Solche Patienten sollten vorzugsweise mit einer isotonen Natriumbicarbonatlösung (150 mEq/l) therapiert werden (Plumb 1999a). |
| - | Zwei Drittel des vermuteten Basendefizits, auf 4 h verteilt (Allen 1993a) |
Azidose
| - | 30 g/Tier 2 × täglich (Allen 1993a) |
| - | 30 - 50 g/Tier 1 × täglich (Robinson 1997a) |
Prävention des equinen Rhabdomyolysesyndroms
| - | 28 - 56 g/Tag, 3 - 6 h vor der Arbeit; die Wirksamkeit ist jedoch nicht bewiesen (Harris 1997a). |
Azidose
| - | 0,5 - 1 mEq/kg (Allen 1993a) |
| - | 1 mEq/kg in Form einer langsamen Infusion; dabei sollte der Urin-pH überwacht werden: wenn er kleiner als 7 ist, muss die Dosis oder Frequenz der Verabreichung erhöht werden; ist der pH grösser als 9, muss die Dosis oder Frequenz vermindert werden (Otto 1992a). |
Schwerwiegende metabolische Azidose
Die Elimination der zugrundeliegenden Ursache der Azidose sollte das Hauptziel der Therapie sein. Sind die Ursachen nicht leicht zu beheben, der arterielle pH unter 7,2 (unter 7,1 bei einer diabetischen Ketoazidose) und eine Beatmung zur Linderung der Azotämie erfolglos, kann eine Natriumbicarbonattherapie in Betracht bezogen werden.Erforderliche Bicarbonatmilliäquivalentmenge: 0,5 × kg × (erwünschte gesamt CO2 mEq/l - gemessene gesamt CO2 mEq/l). Die Hälfte der berechneten Menge sollte langsam während 3 - 4 h verabreicht werden. Die Blutgaswerte und der klinische Zustand des Patienten sollten überprüft werden. Eine übermässige Alkalisierung ist zu vermeiden (Plumb 1999a).
Zusatztherapie der diabetischen Ketoazidose
Eine Bicarbonattherapie sollte dann erfolgen, wenn der Plasmabicarbonatspiegel kleiner als 11 Milliäquivalent (mEq) ist. Die Dosierung mEq kann folgendermassen berechnet werden: KGW × 0,4 × (12 - Bicarbonat des Patienten) × 0,5. Diese Dosis sollte verteilt auf 6 h zusammen, mit einer intravenösen Flüssigkeitstherapie, verabreicht werden. Die Plasmabicarbonatkonzentration und das venöse Gesamt-CO2 sollten regelmässig überprüft werden. Falls der Plasmabicarbonatspiegel kleiner als 11 Milliäquivalent ist, sollte die Dosis neu berechnet, und die Therapie wiederholt werden (Plumb 1999a).Akute metabolische Azidose (mit Herzstillstand)
| - | Initialdosis: 1 mEq/kg |
| - | 10 - 15 min Intervall 0,5 mEq/kg; gleichzeitige kardiopulmonale Reanimation (CPR) (Plumb 1999a). |
| - | Bei einem Herzstillstand soll während den ersten 5 - 10 min nicht therapiert werden, danach sind 0,5 mEq/kg alle 5 min zu verabreichen (Plumb 1999a) |
Zusatztherapie bei der hypercalcämischen Krise
Die erforderliche Menge des Bicarbonats in Milliäquivalent (mEq) kann folgendermassen berechnet werden:| - | 0,3 × kg × (gewünschte Plasmabicarbonatmenge in mEq/l - gemessene Plasmabicarbonatmenge in mEq/l) |
| - | 1,0 mEq/kg alle 10 - 14 min; eine maximale Gesamtdosis von 4 mEq/l sollte nicht überschritten werden (Plumb 1999a). |
Zusatztherapie bei der hyperkaliämischen Krise
| - | 1 mEq/kg über 15 - 30 min verabreicht; Natriumbicarbonat kann die Serumkaliumkonzentration rasch reduzieren (Jacobs 1992a). |
Antazidum (Gastritis, Refluxösophagitis, Magenulzera)
| - | 50 - 100 mg/kg 6 × täglich (Kraft 1999a; Ungemach 1999c) |
Azidose
| - | 50 mg/kg alle 8 - 12 h; dabei sollte der Urin-pH überwacht werden: wenn er kleiner als 7 ist, muss die Dosis oder Frequenz der Verabreichung erhöht werden; ist der pH grösser als 9, muss die Dosis oder Frequenz vermindert werden (Otto 1992a). |
Metabolische Azidose infolge Nierenversagen
| - | Initialdosis: 8 - 12 mg/kg alle 8 h; Ziel der Therapie ist, eine totale CO2-Blutkonzentration von 18 - 24 mEq/l zu erreichen (Plumb 1999a). |
| - | 10 - 15 mg/kg 3 × täglich (Allen 1993a) |
Alkalisierung des Urins
| - | Initialdosis: 650 mg - 5,85 g/Tag, abhängig von der Grösse des Patienten und dem Ausgangswerts des Urin-pHs. Die Dosis muss individuell angepasst werden. Das Therapieziel ist ein Urin-pH von ca. 7; pH-Werte über 7,5 sollten vermieden werden (Plumb 1999a). |
Azidose, Alkalinisierung des Plasmas
| - | leichte Azidose 1 - 3 mmol/kg |
| - | mittelgradige Azidose 4 - 6 mmol/kg |
| - | schwere Azidose 7 - 9 mmol/kg; als Infusionslösungen verabreichen; langsam infundieren! (Suter 2000e) |
| - | 1 ml/kg einer 8,4%igen Lösung (=1 mmol/ml) (Suter 2000b) |
| - | 0,5 - 1 mEq/kg (Allen 1993a) |
| - | 1 mEq/kg in Form einer langsamen Infusion; dabei sollte der Urin-pH überwacht werden: wenn er kleiner als 7 ist, muss die Dosis oder Frequenz der Verabreichung erhöht werden; ist der pH grösser als 9, muss die Dosis oder Frequenz vermindert werden (Otto 1992a). |
Schwerwiegende metabolische Azidose
Die Elimination der zugrundeliegenden Ursache der Azidose sollte das Hauptziel der Therapie sein. Sind die Ursachen nicht leicht zu beheben, der arterielle pH unter 7,2 (unter 7,1 bei einer diabetischen Ketoazidose) und eine Beatmung zur Linderung der Azotämie erfolglos, kann eine Natriumbicarbonattherapie in Betracht bezogen werden.Erforderliche Bicarbonatmilliäquivalentmenge: 0,5 × kg × (erwünschte gesamt CO2 mEq/l - gemessene gesamt CO2 mEq/l). Die Hälfte der berechneten Menge sollte langsam während 3 - 4 h verabreicht werden. Die Blutgaswerte und der klinische Zustand des Patienten sollten überprüft werden. Eine übermässige Alkalisierung ist zu vermeiden (Plumb 1999a).
Zusatztherapie der diabetischen Ketoazidose
Eine Bicarbonattherapie sollte dann erfolgen, wenn der Plasmabicarbonatspiegel kleiner als 11 Milliäquivalent (mEq) ist. Die Dosierung mEq kann folgendermassen berechnet werden: KGW × 0,4 × (12 - Bicarbonat des Patienten) × 0,5. Diese Dosis sollte verteilt auf 6 h zusammen, mit einer intravenösen Flüssigkeitstherapie, verabreicht werden. Die Plasmabicarbonatkonzentration und das venöse Gesamt-CO2 sollten regelmässig überprüft werden. Falls der Plasmabicarbonatspiegel kleiner als 11 Milliäquivalent ist, sollte die Dosis neu berechnet, und die Therapie wiederholt werden (Plumb 1999a).Akute metabolische Azidose (mit Herzstillstand)
| - | Initialdosis: 1 mEq/kg |
| - | 10 - 15 min Intervall 0,5 mEq/kg; gleichzeitige kardiopulmonale Reanimation (CPR) (Plumb 1999a). |
| - | Bei einem Herzstillstand soll während den ersten 5 - 10 min nicht therapiert werden, danach sind 0,5 mEq/kg alle 5 min zu verabreichen (Plumb 1999a) |
Zusatztherapie bei der hypercalcämischen Krise
Die erforderliche Menge des Bicarbonats in Milliäquivalent (mEq) kann folgendermassen berechnet werden:| - | 0,3 × kg × (gewünschte Plasmabicarbonatmenge in mEq/l - gemessene Plasmabicarbonatmenge in mEq/l) |
| - | 1,0 mEq/kg alle 10 - 14 min; eine maximale Gesamtdosis von 4 mEq/l sollte nicht überschritten werden (Plumb 1999a). |
Zusatztherapie bei der hyperkaliämischen Krise
| - | 1 mEq/kg über 15 - 30 min verabreicht; Natriumbicarbonat kann die Serumkaliumkonzentration rasch reduzieren (Jacobs 1992a). |
Antazidum (Gastritis, Refluxösophagitis, Magenulzera)
| - | 50 - 100 mg/kg 6 × täglich (Kraft 1999a; Ungemach 1999c) |
Azidose
| - | 50 mg/kg alle 8 - 12 h; dabei sollte der Urin-pH überwacht werden: wenn er kleiner als 7 ist, muss die Dosis oder Frequenz der Verabreichung erhöht werden; ist der pH grösser als 9, muss die Dosis oder Frequenz vermindert werden (Otto 1992a). |
Metabolische Azidose infolge Nierenversagen
| - | Initialdosis: 8 - 12 mg/kg alle 8 h; Ziel der Therapie ist eine totale CO2-Blutkonzentration von 18 - 24 mEq/l zu erreichen. Die Dosis sollte entsprechend angepasst werden. Der Urin-pH kann als Richtlinie für die Dosisanpassung genommen werden, und sollte zwischen 6,5 - 7 liegen. Diese Methode ist allerdings der CO2-Konzentrationsüberwachung unterlegen (Plumb 1999a). |
| - | 10 - 15 mg/kg 3 × täglich (Allen 1993a) |
Alkalisierung des Urins
| - | 25 - 50 mg/kg (austitrieren!) 2 - 3 × täglich, um den Harn-pH auf 6 - 6,5 zu halten (Suter 2000e) |
| - | Initialdosis: 650 mg - 5,85 g/Tag, abhängig von der Grösse des Patienten und dem Ausgangswerts des Urin-pHs. Die Dosis muss individuell angepasst werden. Das Therapieziel ist ein Urin-pH von ca. 7; pH Werte über 7,5 sollten vermieden werden (Plumb 1999a). |
Zusatztherapie bei Urolithiasis (Uratsteine)
| - | 0,1 - 0,2 g/kg 3 × täglich. Das Therapieziel ist einen Urin-pH über 7 - 7,5 zu erreichen, um die Steine aufzulösen, oder präventiv ihre Bildung zu verhindern (Plumb 1999a). |
Azidose
| - | 2 - 5 mEq/kg, 7,5%ige Lösung = 0,89 mEq/ml, während 4 - 8 h (Plumb 1999a; Howard 1993a) |
Rodentizidvergiftung; Zinkphosphid
| - | 2 mEq/kg (Murphy 1993a) |
Azidose
| - | 2 - 5 mEq/kg, 7,5%ige Lösung = 0,89 mEq/ml, während 4 - 8 h (Plumb 1999a; Howard 1993a) |
| - | 0,3 × BE × KGW = zu verabreichende Base in Milliäquivalent (Roussel 1993a) |
| - | 0,5 mEq/kg einer 5%igen Lösung; kann bei Bedarf nach 24 h wiederholt werden (Kersting 1993a) |
| - | Zwei Drittel des vermuteten Basendefizits, auf 4 h verteilt (Allen 1993a) |
Rodentizidvergiftung; Zinkphosphid
| - | 2 mEq/kg (Murphy 1993a) |
Antazidum
| - | 60 - 120 g/Tier (Ungemach 1999c) |
Azidose
Bei schwerwiegender Dehydratation (10 - 16% dehydriert) und Azidose, meistens sind die Tiere komatös:| - | 2 l über 1 - 2 h verabreicht; es sollte eine isotone Natriumbicarbonatlösung (156 mEq/l) verwendet werden. Danach sollte zusätzlich eine isotone Kochsalzlösung oder eine ausgeglichene Elektrolytlösung infundiert werden. Die isotone Natriumlösung kann hergestellt werden, indem 13 g Natriumbicarbonat in 1 l sterilem Wasser gelöst werden. Die Kombination der isotonen Kochsalzlösung mit dem Natriumbicarbonat wird durch die Mischung von 1 l isotoner Kochsalzlösung mit 1 l isotoner Natriumbicarbonatlösung hergestellt (Plumb 1999a). |
| - | 0,6 × BE × KGW = zu verabreichende Base in Milliäquivalent (Roussel 1993a) |
| - | 10 - 20 mEq/l zur Herstellung von intravenösen Flüssigkeiten für Kälber mit Diarrhö (Roussel 1993a) |
Induktion des Schlundrinnenreflexes
| - | 100 - 250 ml einer 10%igen Lösung; führt bei 93% zum Verschluss der Schlundrinne. Der Verschluss erfolgt sofort und hält während 1 - 2 min an. In dieser Zeit können Lösungen oral verabreicht werden, die dirket in den Labmagen gelangen sollen. Eine Verdünnung im Pansen kann verhindert werden (Constable 1993a). |
Azidose
| - | 2 - 5 mEq/kg, 7,5%ige Lösung = 0,89 mEq/ml, während 4 - 8 h (Plumb 1999a; Howard 1993a) |
| - | Zwei Drittel des vermuteten Basendefizits, auf 4 h verteilt (Allen 1993a) |
Rodentizidvergiftung; Zinkphosphid
| - | 2 mEq/kg (Murphy 1993a) |
Antazidum
| - | 40 - 60 g/Tier (Ungemach 1999c) |
Azidose
| - | 2 - 5 mEq/kg, 7,5%ige Lösung = 0,89 mEq/ml, während 4 - 8 h (Plumb 1999a; Howard 1993a) |
| - | Zwei Drittel des vermuteten Basendefizits, auf 4 h verteilt (Allen 1993a) |
Rodentizidvergiftung; Zinkphosphid
| - | 2 mEq/kg (Murphy 1993a) |
Metabolische Azidose
| - | Initial: 1 mEq/kg, danach subkutan während 15 - 30 min bis zu einer Gesamtdosis von 4 mEq/kg (Plumb 1999a). |
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